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介護保険申請書・届出書一覧

印刷用ページを表示する更新日:2019年4月26日更新 <外部リンク>

介護保険

申請に関すること

介護保険[要介護認定等(新規・変更)]申請書 [PDFファイル/138KB]

介護保険要介護変更認定申請書 [PDFファイル/130KB]

介護保険申請用委任状 [PDFファイル/27KB]

介護保険要介護認定等申請取消申請書 [PDFファイル/146KB]

※2019年5月1日以降は下記の申請書等をご利用ください。

介護保険[要介護認定等(新規・更新)]申請書【令和】 [PDFファイル/225KB](2019.5以降)

介護保険要介護変更申請書【令和】 [PDFファイル/210KB](2019.5以降)

介護保険申請用委任状【令和】 [PDFファイル/67KB](2019.5以降)

介護保険要介護認定等申請取消申請書【令和】 [PDFファイル/80KB](2019.5以降)

その他

介護保険送付先変更届 [PDFファイル/51KB]

介護保険被保険者証等交付・再交付申請書 [PDFファイル/125KB]

介護保険資格喪失届 [PDFファイル/52KB]

介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル/185KB]

(持参物等はこちら:介護保険負担限度額認定について [PDFファイル/145KB]

(記入例はこちら:介護保険負担限度額認定申請書(記入例) [PDFファイル/137KB]

要介護認定調査票基本調査票交付申請書 [PDFファイル/44KB]

介護保険住所地特例適用・変更・終了届 [PDFファイル/76KB]

※2019年5月1日以降は下記の申請書等をご利用ください。

介護保険送付先変更届【令和】 [PDFファイル/136KB](2019.5以降)

介護保険被保険者証等交付・再交付申請書【令和】 [PDFファイル/201KB](2019.5以降)

介護保険資格喪失届【令和】 [PDFファイル/51KB](2019.5以降)

要介護認定調査票基本調査票交付申請書【令和】 [PDFファイル/112KB](2019.5以降)

介護保険住所地特例適用・変更・終了届【令和】 [PDFファイル/76KB](2019.5以降)

介護サービス事業者・介護支援専門員のかたへ

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 [PDFファイル/14KB]

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 [PDFファイル/13KB]

居宅・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能型) [PDFファイル/124KB]

介護保険事業者事故報告書 [Excelファイル/49KB]

介護給付費過誤申立書 [Excelファイル/2.31MB]

介護保険申請用委任状 [PDFファイル/27KB]

※2019年5月1日以降は下記の申請書等をご利用ください。

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書【令和】 [PDFファイル/488KB](2019.5以降)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書【令和】 [PDFファイル/404KB](2019.5以降)

居宅・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能型)【令和】 [PDFファイル/56KB](2019.5以降)

介護保険事業者事故報告書【令和】 [Excelファイル/48KB](2019.5以降)

介護給付費過誤申立書【令和】 [Excelファイル/2.31MB](2019.5以降)

介護保険申請用委任状【令和】 [PDFファイル/67KB](2019.5以降)

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